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  • 童朝暉:一人一策,對重癥患者進行個體化救治

    2020-09-01 07:58:04 來源: 科技日報 作者: 代小佩

    實習記者 代小佩

    新發地疫情發生后,北京地壇醫院作為唯一定點醫院,自6月11日起共收治7例危重和19例重型病例。7月22日,所有重型患者清零,無一例死亡。

    “在突發重大公共衛生事件中,重癥醫學對緩解病情、挽留生命至關重要,是降低患者病亡率的關鍵因素。”8月31日,“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會在北京地壇醫院召開,北京市疫情防控工作領導小組醫療救治與防院感組重癥救治分組組長、北京市醫院管理中心主任潘蘇彥表示,重癥醫學介入越早,患者生還的希望越大。

    在救治重癥新冠肺炎患者方面,北京有哪些經驗?

    北京朝陽醫院副院長童朝暉被授予“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人”稱號,并獲第十二屆“中國醫師獎”,也是傳說中的“重癥八仙”之一。他強調:“針對不同患者,醫療組采用‘一人一策’,給予精準個體化治療。”

    “北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會 (代小佩 攝)

    具體包括,給予精準呼吸支持。即針對不同程度低氧血癥的患者,醫療組采用普通氧療-經鼻高流量吸氧(HFNC)-無創通氣(NIV)-有創通氣-ECMO等不同程度的呼吸支持方式。“對于每一種呼吸支持治療,均參照患者肺部病變程度,呼吸力學參數以及對治療的反應,給出個體化方案,輔以俯臥位通氣改善氧合。”童朝暉說。

    同時,避免不合理使用抗菌藥物。“由于絕大多數新冠肺炎早期不合并細菌、真菌感染,除有明確指征者,均不給予抗菌藥物治療。”童朝暉指出,少數入院時已開始抗菌藥物治療者也盡早停藥,最大限度減少院內獲得性耐藥菌感染的發生。

    童朝暉表示,重癥患者的臟器功能監測與支持是重癥加強護理病房(ICU)的基本內容。醫療組針對此次疫情的重癥患者,對各臟器系統密切監測,出現問題及時干預。同時強化容量管理與內環境平衡。值得注意的是,絕大多數患者未出現明顯的肺外器官損害。

    恢復期血漿治療被認為是針對新冠病毒的有效治療之一。童朝暉透露,在北京新發地疫情早期,醫療組即采用了這一治療手段。“有半數以上的患者接受了恢復期血漿的治療,危重型患者全部使用了恢復期血漿。”

    中西醫結合是救治重癥危重癥新冠肺炎患者的重要手段。“中醫專家深入病房查房,每天參與會診,每日根據患者病情變化調整中藥處方。全部ICU患者均接受了口服/管飼湯劑和/或靜脈輸注中藥治療。”童朝暉說。

    除了“一人一策”,童朝暉提到的救治手段還包括:加強氣道管理與呼吸治療,盡早開展康復訓練;建立專家下沉臨床一線及專家組會診制度;建立院內巡查機制,早發現早干預;成立過渡病房;加強院感防控等。

    潘蘇彥總結道,早謀劃早介入,集中管理、專家、一線三方精銳力量打造重癥救治“特種兵”,精心精準施治,“每日會診、每日篩查、中西醫結合、一人一策”機制運行高效。與會專家還提到,要重視重癥患者的生存質量,加強對重癥患者的人文關懷,體現醫護齊心、醫患同心。

    據悉,為保證平戰結合,北京已啟動120名醫務骨干培訓工作。第1批40個人已在北京朝陽醫院、安貞醫院開展培訓。為更好應對秋冬季可能出現的疫情,此次培訓圍繞著新冠肺炎特點以及北京市屬醫院的短板進行專項培訓,主要是培訓呼吸系統疾病重癥救治和體外膜肺氧合(ECMO)技術。潘蘇彥說,希望每個醫院都儲備一支隨時可以調度使用的高水平重癥醫學人才隊伍。

    “重癥醫學科是疫情重癥救治的急先鋒,也往往是最后一個撤出戰場的科室。疫情防控形勢常態化的今天,我們也隨時做好了迎戰準備。”北京地壇醫院重癥醫學科主任、主任醫師劉景院說。

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    責任編輯:冷媚
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